在日常生活中，感冒和发烧是常见的健康问题，尤其是在季节交替或气温变化较大的时候。很多患者在就诊时都会希望获得一份详细、规范的门诊病历，以便于后续治疗、复诊或作为医疗记录保存。以下是一份模拟的、结构清晰、内容详实的“感冒发烧”门诊病历样本，供参考使用。

门诊病历

姓名：张三

性别：男

年龄：32岁

职业：公司职员

就诊时间：2025年4月5日 10:30

主诉：发热伴咳嗽3天，加重1天

现病史：患者自述3天前因受凉后出现畏寒、低热，体温最高达38.2℃，伴有轻微咳嗽，痰量少，无明显胸痛及呼吸困难。自行服用退烧药后症状有所缓解，但昨日开始体温升高至39℃，咳嗽加重，伴有头痛、全身乏力，食欲下降。今日来我院门诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无重大手术史，无药物过敏史。

个人史：吸烟10年，每日约1包，偶有饮酒。

家族史：父亲有慢性支气管炎病史，母亲身体健康。

体格检查：

- 体温：38.8℃

- 脉搏：86次/分

- 呼吸：18次/分

- 血压：120/80 mmHg

- 神志清楚，精神稍差

- 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音

- 心率齐，心音有力

- 腹部柔软，无压痛

- 四肢活动自如，神经系统检查未见异常

辅助检查：

- 血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例85%

- C反应蛋白：80 mg/L

- 尿常规：正常

- 胸片：双肺纹理增粗，未见明显渗出影

初步诊断：急性上呼吸道感染（病毒性可能性大）

处理意见：

1. 对症治疗：口服对乙酰氨基酚（扑热息痛）500mg，每6小时一次，必要时服用；

2. 止咳化痰：可待因糖浆10ml，每日三次；

3. 多饮水，注意休息；

4. 如体温持续高于39℃或出现呼吸困难、意识模糊等情况，及时复诊；

5. 建议居家隔离，避免交叉感染。

医生签名：李医生

科室：内科

医院名称：XX市人民医院

以上为一份较为完整的感冒发烧门诊病历模板，实际应用中需根据患者具体情况进行调整。如需用于医疗用途，请务必由专业医生进行诊断与书写。